Žena ve věku 22 let, několik let užívající perorální kontraceptiva. Náhodně na UZ na jiném pracovišti nalezeno několik ložisek jater nejasného vzhledu, doporučeno MR vyš.
Magnetická rezonance: Na MR 3 ložiska velikosti 20-40mm, všechny stejného charakteru, T1 iso až hyperintenzní, T2 mírně hyperintenzní. V arteriální a venózní fázi hypervaskularizované ložiska (obr. peliosis-mr-postkontrastni-30s.jpg a peliosis-mr-postkontrastni-60s.jpg), s výrazným wash-outem po 5min. (peliosis-mr-postkontrastni-5min.jpg). Sytící se kompletní pseudokapsula kolem ložisek. V hepatospecifické fázi bez akumulace hepatospecifické k.l. – neobsahuje hepatocyty(peliosis-mr-postkontrastni-hepatospecificka.jpg) Steatoza jater - podle ztráty signálu jaterního parenchymu na gradient-echové sekvenci v opp-phase ve srovnání s in-phase (peliosis-mr-GE-opp-phase.jpg a peliosis-mr-GE-in-phase.jpg). Ve steatotickém terénu ložiska vyniknou v opp-phase.
Dif. dg. adenomatoza, HCC, hypervaskularizované metastázy, doporučena biopsie.
Nejdříve biopsie pod UZ kontrolou - neprůkazná.
Dynamické CT jater + biopsie: Na CT 3 objemné ložiska 20-40mm a několik drobných obdobného charakteru, hypervaskularizované ložiska s wash-outem a sytící se pseudokapsulou(viz peliosis-ct-....jpg).
Výsledek biopsie - peliosis hepatis.
Peliosis hepatis: vzácné benigní onemocnění jaterního parenchymu charakteristické dilatací sinusoidů s přítomností krví naplněných lakunárních prostor v játrech, bez endoteliální výstelky. Peliosis hepatis se může vyskytovat v jaterních nádorech zahrnujících adenomy a hepatocelulární karcinomy
Patogeneze je nejistá, existuje několik teorií vzniku léze: obstrukce odtoku krve na sinusoidální úrovni, hepatocelulární nekroza vedoucí k vytvoření krví naplněných lakunárních prostor, dilatace systému centrální žíly jaterního lobulu, léze sinusoidální bariéry
Etiologie: chronické choroby jako AIDS, TBC, malignity, anabolické steroidy, kortikosteroidy, tamoxifen, perorální kontraceptiva, dietylstilbestrol, azathioprine, po transplantaci (ledviny, srdce),expozice PVC, arzén, thorium, vrozené AV malformace
Epidemiologie: vzácná jednotka, zvyšující se podíl bakteriálních pelioz u imunokompromitovaných osob (AIDS), od plodu (vzácné) do dospělosti, muži a ženy stejný výskyt
Klinika: převážně asymptomatické, hepatomegalie, portální hypertenze, ascites
Vývoj, prognóza a komplikace: regrese po přerušení inicující noxy, pseudotumorozní nebo hemoragická evoluce, selhání jater, cholestáza, portální hypertenze, ruptura léze a jater vedoucí k šoku
Léčba - přerušení inicující noxy (vysazení anabolických steroidů, perorální kontraceptiv atd.), chirurgická resekce, spontání regrese (vzácné), antibiotická terapie (u AIDS a bakteriální etiologie)
Zobrazovací metody:
UZ - ve steatotickém terénu homogenní hypoechogenní léze nebo heteogenní hypoechogenní léze v případě prokrvácené léze
- hyperechogenní léze v normálních játrech
CT - nativně hypodenzní vícečetné ložiska
- obraz závisí na velikosti léze, přítomnosti event. trombu v lézi
- větší léze často kopírují sycením krev (přímé napojení na sinusoidy a krevní oběh)
- trombotizované bez sycení, okrajové nebo centrální nodulární sycení v arteriální fázi, může být centrifugální i centripetální sycení v portální fázi
MR - T1 a T2 signál variabilní v závislosti na přítomnosti trombu, u netrombotizovaných lézí T1 hypointenzní a T2 hyperintenzní, v přítomnosti degranačních hemoragických produktů T1 i T2 hyperintenzní, postkontrastně variabilní sycení - centripetální i centrifugální, nodulární (viz CT)
