Žena ve věku 73 let, kardiačka s komorbiditami (hypertenze, chronická bronchitida), antikoagulována pro chronickou fibrilaci síní, měla z indikace sideropenické anémie provedenu gastroskopii a kolonoskopii. Při horní endoskopii nalezena zarudlá hemorhagické sliznice hluboko v D2-D3 duodena (obr. 1), provedena biopsie s nálezem těžké dysplazie. Při kolonoskopii pak nalezeny pouze drobné hyperplastické ploché léze rekta. Následně byla indikována kontrolní gastroskopie s chromodiagnostickou metylénovou modří, v aborálním D2 identifikována plochá léze (obr. 2), provedeny kontrolní biopsie, aborálního okraje léze se s pomocí gastroskopu nepodařilo dosáhnout.
Proto bylo indikováno enteroskopické vyšetření, které zjistilo téměř cirkulární postižení duodena plochou neoplastickou lézí v rozsahu D3-D4 v délce 10cm (obr. 3). Nález byl hodnocen jako endoskopicky neřešitelný a pacientka indikována k chirurgické resekci na vyšším pracovišti.
Při chirurgické exploraci otevřeno duodenum, vzhledem k absenci makroskopické léze provedeny naslepo peroperační biopsie z předpokládané lokality s nálezem duodenitidy, vzhledem k tomuto bylo od resekce upuštěno a doporučena endoskopická dispenzarizace.
S odstupem 3 měsíců byla provedena kontrolní gastroskopie, při ní pak tetováž na horní okraj léze. Následně po dohodě s chirurgem indikována chirurgická resekce, která proběhla bez komplikací. Peroperačně se chirurg řídil tetováží a provedl resekci D3-D4 duodena a orálního jejuna, přesto, že makroskopicky opět nebyla léze jasně zřetelná.
Histologie z resekátu – adenom s těžkou dysplazií (obr. 4) s úseky intramukózního karcinomu (obr. 5). Chirurgický výkon byl hodnocen jako kurativní, nebyla indikována adjuvatní léčba.
Pacientka je endoskopicky sledována 1x ročně, nález bez recidivy.
Závěry:
Současná kvalita endoskopického obrazu značně převyšuje obraz pozorovatelný okem operatéra, který se zvláště v případech malých a plochých lézí musí zcela spolehnout na popis endoskopisty.
Pro ulehčení lokalizace těchto lézí je vždy výhodné užití tetováže.
Diskuze pod článkem pouze pro přihlášené.