Muž, 39 let, dlouhodobý abusér alkoholu a kuřák, byl gastroskopicky vyšetřován pro epigastralgie. Při vyšetření byla popsána plochá zarudlá léze zahrnující 1/3 obvodu jícnu (typ IIb dle Pařížské klasifikace), histologicky skvamózní karcinom, dle EUS postižení ohraničené na mukózu.
Na základě stagingu a pacientova postoje (odmítnutí chirurgického zákroku) byla léze snesena EMR metodou band-and-cut s použitím 2 ligačních kroužků. Histologické vyšetření resekátu potvrdilo časný skvamózní karcinom zasahující mukózu (m3).
Na dispenzární ezofagogastroskopii 1 měsíc po výkonu byla patrná jizva, bez známek rezidua či recidivy. Pacient byl dále pravidelně sledován endoskopicky za použití chromoendoskopie jícnu Lugolovým roztokem. 2 drobné okrsky recidivy nalezené za 6 a 12 měsíců po snesení léze (histologicky LGIN) byly opět sneseny EMR. Další kontrola po 18 měsících odhalila Lugol-negativní oblast proximálně od jizvy, histologicky HGIN.
Jelikož pacient stále odmítal chirurgické řešení a další EMR by byla obtížná vzhledem k fibrotickým změnám po předchozích resekcích, RFA systémem HALO byla indikována jako „záchranná“ terapie. Po chromoendoskopii Lugolovým roztokem a označení okrajů léze pomocí APC byla provedena RFA pomocí HALO 90 ve standardním režimu jako při terapii neoplazií v Barretově jícnu. Následné endoskopické kontroly neukázaly žádné Lugol-negativní okrsky a mnohočetné biopsie prokazují skvamózní epitel bez dysplastických změn.
Chromoendoskopie jícnu je indikována u rizikových skupin pacientů (pacienti s nádory hlavy a krku, kuřáci, abuséři alkoholu, Plummer-Vinsonův syndrom, tylóza).
RFA s použitím systému HALO rozšiřuje naše terapeutické možnosti u časných skvamózních karcinomů jícnu.
Dlouhodobá dispenzarizace a studie prokazující benefit a bezpečnost HALO v této indikaci jsou potřebné.
Spoluautoři kazuistiky: Přemysl Falt, Petr Vítek, Ondřej Urban, Pavel Komínek
Kazuistika byla publikována v časopise British Medical Journal Case Reports.
Ivana Kajzrlikova,Petr Vitek,Premysl Falt, Ondrej Urban, Pavel Kominek: Recurrent oesophageal intramucosal squamous carcinoma treated by endoscopic mucosal resection and subsequent radiofrequency ablation using HALO systém.
Podrobnější informace k dispozici ZDE.