Spinocelulární karcinom jícnu v terénu dlouholeté achalázie

Achalasie jícnu je považována za stav ze zvýšeným rizikem vzniku karcinomu jícnu.

Uvádíme příklad pacienta, který byl veden s diagnózou achalasie po dobu 10 let, dříve s dobrou tolerancí tekuté i kašovité stravy. Nemocný byl pro progredující dysfagii odeslán k balónkové dilataci. Bylo provedeno první sezení pneumatické dilatace na 20 mm balónkem Rigiflex pro obavu z perforace v terénu městnání stravy a stagnační esofagitidy. Druhé sezení balónkové dilatace za měsíc provedeno na průměr 30 mm. Po výkonu bylo provedeno důkladné odsátí a oplach jícnu s nálezem polypoidní léze o velikosti 17mm ve 33 cm od řezáků, byla odebrána biopsie. Histologicky popsán spinocelulární karcinom, proto následně provedeno EUS vyšetření, kdy zhodnoceno jako polypoidní tumor s invazí do lamina muscularis propria, bez známek lymfadenopatie, staging T2N0M0. Pacient byl indikován k chirurgickému řešení obou stavů – achalasie i spinocelulárního karcinomu.

1. Achalasie jícnu patří mezi onemocnění s vyšší rizikem vzniku spinocelulárního karcinomu jícnu
2. Při achalasii dochází k městnání stravy v jícnu s těžkou stagnační esofagititou, špatnou přehledností celého jícnu, dilataci jícnu bez peristaltiky. Sliznici je tedy obtížné posoudit.
3. Nemocné po pneumatické dilataci achalasie doporučujeme endoskopicky sledovat i přes klinické zlepšení polykání a to po zhojení esofagitidy.
4. Je třeba rovněž pomýšlet na možnost pseudoachalasie jícnu při tumoru kardie se submukózní invazí, hlavně u starších pacientů. V těchto případech je vhodné doplnit CT a při podezření na infiltraci pak provést dilataci s biopsií z ragády k dosažení submukózy.

Obrázek 1. široce přisedlý polypoidní tumor o průměru 17mm

Obrázek 2. Klešťová biopsie -spinocelulární karcinom

Obrázek 3. EUS obraz - velikost léze 17,1x13,9mm

Obrázek 4. EUS staging uT2N0M0, již přítomná invaze do muscularis propria

Tisknout článek Odeslat článek emailem