70- letý muž užívající antikoagulační terapii (Warfarin) byl vyšetřen pro několik dní trvající neurčité pocity slabosti a zhoršení kognitivních funkcí. Byla zvažována diagnóza cévní mozkové příhody – dle CT mozku byla popsána suspektní čerstvá ischemie vlevo okcipitálně, dále pak byla zjištěna mikrocytární anemie s hemoglobinem 82 g/l a hematom na kůži v pravém mezogastriu, přičemž pacient negoval úraz. Fyzikální vyšetření bylo jinak v normě, s měkkým volně prohmatným břichem bez přítomnosti peritoneálních příznaků.
Vzhledem a anemii a antikoagulační terapii bylo provedeno sonografické vyšetření břicha s nálezem nehomogenně hypoechogenního zvětšeného levého jaterního laloku s volnou tekutinou kolem jater (Obr. 1, 2,3). Následné CT vyšetření potvrdilo rozsáhlé intraparenchymatózní krvácení v levém jaterním laloku s hemoperitoneem (Obr. 4,5).
Pacient byl konzultován s chirurgem a následně přeložen na vyšší pracoviště, kde byl stav zvládnut konzervativně, bez nutnosti radiointervence či operační revize.
U pacientů na antikoagulační terapii bychom měli vždy pomýšlet na riziko krvácení. Varovným příznakem v tomto případě byla symptomatická mikrocytární anemie a kožní hematom.