Šedesátiletá pacientka byla hospitalizována pro zvracení charakteru kávové sedliny. Dle gastroskopie byl patrný edém, deformace a vřed bulbu duodena Forrest IIc, bulbus byl dále neprůchodný pro endoskop, byly známky poruchy pasáže s dilatační tekutinou v žaludku. Byla zavedena derivační nazogastrická sonda, parenterálně omeprazol v kontinuální infuzi. Přesto trval vysoký odpad ze sondy a stupňující se bolesti v epigastriu. Při sonografickém vyšetření břicha nešlo žlučník v celkově špatně přehledném obrazu spolehlivě diferencovat. Pro progresi bolestí v epigastriu a podezření na střevní obstrukci bylo doplněno RTG vyšetření břicha, které ukázalo plynem rozepjaté kličky tenkého střeva šíře 4.5 cm, v lumen kličky konkrement 28x17mm, bez pneumoperitonea. Byla stanovena diagnóza biliárního ileu, při operační revizi byl 60 cm před Bauhinskou chlopní nalezen konkrement 4x3 cm, tento byl vyjmut z podélné enterotomie.
Krátké zprávy
11.4.2012
On-line vysílání Postgraduální školy EAGE z Prahy
Ve dnech 13.4.-14.4. se v Praze uskuteční 8.ročník Evropské postgraduální školy EAGE. Tématem kurzu je diagnostika a terapie časných stadií …
2.4.2012
Dopis členům Endoskopické sekce ČGS
Vážené kolegyně a kolegové – endoskopisté,v souvislosti s rozvojem evropské integrace na poli medicíny, včetně oboru gastroenterologie, se n…
20.3.2012
Nové stránky Endoskopické sekce České gastroenterologické společnosti zahájily zkušební provoz!
Od pondělí 19.3.2012 zahájily zkušební provoz oficiální stránky Endoskopické sekce České gastroenterologické společnosti.Web můžete nalézt na adrese:
11.3.2012
Zápis ze zasedání výboru Endoskopické sekce ČGS 23.2.2012
Výbor Endoskopické sekce ČGS jednal v únoru v Hradci Králové
19.2.2012
Program XVI.Hradeckých gastroenterologických a hepatologických dnů
Odborný program této tradiční akce ke stažení
Nacházíte se: Hlavní stránka případ měsíce 2010 Duben Bouveretův syndrom přecházející v plně vyjádřený biliární ileus
Bouveretův syndrom přecházející v plně vyjádřený biliární ileus
22.4.2010, Ivana Kajzrlíková
Pacientka měla vstupně symptomatologii Bouveretova syndromu, kdy předpokládáme bilioenterální píštěl a rodící se konkrement obturující bulbus duodena - při gastroskopii může být patrný vřed duodena. Po uvolnění konkrementu a pasáži střevem aborálně dochází k obstrukci terminálního ilea s příznaky ileozního stavu.
Biliární ileus je vzácná komplikace cholecystolithiázy, tvoří 1-4% všech intestinálních obstrukcí, vyskytuje se zejména ve stáří a u žen. Mortalita je 15-20%, terapií je extrakce konkrementu z enterotomie. Spontánní bilioenterální píštěl ústí nejčastěji do duodena, dále do kolon a do žaludku, většina cholecystoduodenálních píštělí je způsobena peptickým vředem.
Rieglerova trias je souborem diagnostických znaků biliárního ileu: ektopický konkrement, aerobilie, dilatace střevních kliček.
Bouveretův syndrom je obstrukce přechodu žaludku do duodena kamenem impaktovaným v oblasti pyloru či bulbu duodena, diferenciální diagnóza zahrnuje divertikly, cizí tělezo, fibrotizovaný vřed, neoplazie. Projevuje se bolestmi v epigastriu, nauzeou a zvracením.