2- NBI obraz sliznice nad stenózou
3- zavedení dilatačního balónu skrze stenózu
4- pneumatická dilatace stenózy
5- slizniční trhliny po dilataci
6- typické podélné brázdy ve sliznici
7-alterace vaskulární struktury v NBI obraze
8-histologie - slizniční infilrace eosinofily v barvení kongočervení
9-kontrola po třech měsících - částečná regrese změn
Chlapec ve věku 14 let byl přijat na dětské oddělení pro uvíznutí sousta trvající asi 12 hodin spojené s nemožností polykat tekutiny. Nemocný doposud neužíval žádné léky, v anamnéze byla alergie na prach peří a roztoče bez pravidelné léčby. V anamnéze byly dále zmiňovány obtíže s polykáním tuhých soust trvající již od předškolního věku spojené s nutností občasného vyzvrácení potravy.
Bylo provedeno gastroskopické vyšetření s nálezem stenózy hrudního jícnu ve 22cm od řezáků s impaktovanou potravou, která byla odstraněna.
Na základě vzhledu sliznice – edém, eroze, podélné brázdy bylo vysloveno podezření na eosinofilní ezofagitidu. Zajímavý byl především obraz v NBI módu, který ukazoval značnou dezorganizaci normální vaskulární kresby sliznice jícnu.
Následně byla provedena pneumatická dilatace stenózy balónem Boston Scientific CRE na 12mm pod tlakem 3 atmosfér a mnohočetné biopsie z jícnu.
Histologické vyšetření potvrdilo patologickou eosinofilní infiltraci dlaždicobuněčného epitelu jícnu, nález splňoval patologická kritéria pro diagnózu.
Nemocný byl léčen antihistaminiky, kromoglykátem a omeprazolem.
Kontrolní endoskopie po třech měsících terapie prokázala částečnou endoskopickou regresi změn, nedošlo k recidivě stenózy, nemocný byl již zcela asymptomatický, dysfagie zcela odezněla. Kontrolní biopsie prokázaly rovněž částečnou regresi eosinofilní infiltrace.
Aktuálně je pacient došetřován alergologem se zaměřením na specifické potravinové alergie.
Na tomto případu je mimo jiné zajímavá dezorganizace vaskulární struktury sliznice jícnu u nemocného s eosinofilní ezofagitidou v endoskopickém NBI obraze, který nás na tuto klinickou jednotku může upozornit při běžném endoskopickém vyšetření.