Uvádíme případ 56-letého pacienta s kortikodependentní ulcerózní pankolitidou diagnostikovanou v dubnu 2009. Začátkem října byl odeslán na naše pracoviště pro několikadenní zhoršení průjmů, subfebrilie a nevýrazné bolesti v oblati pravého mesogastria. Nemocný užíval 40 mg prednisonu a 4 g mesalasinu denně. Břicho bylo palpačně dobře prohmatné, lehce citlivé v pravém mesogastriu, beze známek peritoneálního dráždění nebo poruchy pasáže. Laboratorní vyšetření ukázalo vysoké markery zánětu (WBC 17,7, CRP 135), lehkou normocytární anémii a sideropenii.
Nativní skiagram břicha neprokázal známky toxického megakolon nebo pneumoperitonea, v oblasti cékoascendens ale byl patrný nepravidelně řetízkovitě uspořádaný plyn mimo lumen střeva (obr. 1). Kontrastní CT vyšetření potvrdilo podezření na krytou perforaci v oblasti pravého tračníku (obr. 2). Pacient byl neprodleně indikován k operaci, při které byla vzhledem k nekróze zadní stěny céka s retroperitoneální perforací provedena subtotální proktokolektomie s terminální ileostomií (obr. 3).
Pooperační průběh byl příznivý.
spoluautor článku Přemysl Falt