60-letý muž, hypertonik s paroxysmální fibrilací síní, byl vyšetřován pro pyrosu. Při gastroskopii byla nalezena refluxní ezofagitida a axiální hiátová hernie, při následné sonografii břicha náhodně sonograficky zjištěné ložiskové postižení pravého jaterního laloku. Toto bylo nakonec dle CT a MRI uzavřeno jako hemangiom. Vzhledem k anamnéze opakovaných enterorhagií (klinicky typické hemorhoidální krvácení) byla provedena kolonoskopie s nálezem několika desítek stopktakých i přisedlých polypů v celém tračníku do velikosti až 25mm. Rozměry polypů se zvětšovaly aborálně s maximální velikostí v sigmoideu. (viz obrázky 1-9). Postupně bylo ve dvou sezeních (v odstupu 3 měsíců vzhledem k přechodné antikoagulační terapii pacienta) sneseno celkem 15 polypů, z nich histologické vyšetření ve 14 případech prokázalo hyperplastický polyp a 1x LGD adenom. Velké množství polypů ponecháno in situ.
Rodinná anamnéza nemocného je bez gastrointestinálních malignit či polypů. Nemocný je nadále sledován, další kolonoskopie plánována s ročním intervalem.
Syndrom hyperplastické polyposy (HPS) je charakterizován výskytem mnohočetných hyperplastických polypů kolon. WHO vyžaduje splnění alespoň jednoho z následujících kritérií pro diagnózu :
1.nejméně 5 hyperplastických polypů kolon orálněji od sigmoidea, z nich nejméně dva větší než 10mm
2.jakýkoli počet hyperplastických polypů orálněji od sigmoidea u příbuzného prvního stupně nemocného s HPS
3.více než 30 hyperplastických polypů v celém kolon bez ohledu na velikost
Adenomy se u těchto nemocných rovněž sporadicky vyskytují, ale není popsáno vyšší riziko kolorektálního karcinomu. Genetický podklad onemocnění je zřejmě heterogenní.
Jaké by bylo vyše doporučení pro další postup klinického a endoskopického sledování tohoto pacienta a jeho rodiny? Příspěvky prosím vkládejte do diskuse pod článkem nebo lépe do diskusního fóra zde.
Děkuji.