Radiofrekvenční ablace Barrettova jícnu s dysplázíí : Jak dlouho necháme naše pacienty čekat ?

adenokarcinom jícnu je nádorem s rostoucí incidencí a vysokou mortalitou. Určitou nadějí nemocných je včasná diagnostika a surveillance prekancerózy, Barrettova jícnu. Bez ohledu na probíhající diskusi o účinnosti tohoto postupu se v klinické praxi někdy podaří zachytit nádorový proces ve stádiu dysplázie, vhodné k terapii. Sharma v metaanalýze 65 studií prokázal, že ablace high-grade dysplázie snižuje roční incidenci adenokarcinomu jícnu z 6,6% na 1,7%.

V květnu 2009 publikovala skupina autorů vedená Nicolasem J. Shaheenem v časopise New England Journal of Medicine práci s názvem Radiofrequency Ablation of Barrett ´s Esophagus with Dysplasia (1). Autoři randomizovali 127 nemocných s Barrettovým jícnem s low-grade a high- grade dysplázií do 2 skupin. První byla léčena metodou radiofrekvanční ablace (RFA) a druhá se podrobila simulované proceduře. Při kontrole po 12 měsících došlo ve skupině léčených k vymizení high-grade dysplázie v 81% případů, low grade dysplázie v 90,5% a intestinální metaplázie v 77,4% . V neléčené skupině to bylo 22,7%, 19% a 2,3%. Všechny rozdíly dosáhly statistické významnosti na hladině p< 0,001. Ze závažných nežádoucích účinků spojených s léčbou jsou uvedeny jeden případ krvácení (léčeného endoskopicky) a dva případy bolesti na hrudi po výkonu. Celkem u 6ti léčených vznikla po výkonu striktura, definována endoskopicky bez ohledu na dysfágii a ve všech případech vyřešená balonkovou dilatací.

Stejný autor na letošním DDW 2010 v New Orleans referoval o prodlouženém sledování po 2 a 3 letech. Prokázal, že příznivý výsledek léčby přetrvává ve více než 90%. Pro pořádek uvedu také skutečnost, že jeden z léčených nemocných progredoval do intramukózního karcinomu, který byl léčený endoskopickou slizniční resekcí. Na stejném kongresu bylo referováno o výsledcích European Multicenter Study. Probíhala na 13 renomovaných pracovištích a sledovala osud celkem 118 nemocných léčených kombinovaně metodou endoskopická slizniční resekce a následně RFA. Prokázala eradikaci Barrettova jícnu prakticky ve všech případech při nulové mortalitě a nulovému výskytu perforace. Z nežádoucích účinků bylo referováno o laceraci terapeutickým balonem v 8,5% léčených. Jacques Bergman dále referoval o léčbě 29 čínských pacientů s intraepiteliálním squamózním karcinomem s účinností v 97%.

V českém písemnictví referovali o úspěšném použití metody HALO 360 autoři Suchánek a spol. z Ústřední vojenské nemocnice v Praze a o metodě HALO 90 autoři Falt a spol. z Vítkovické nemocnice v Ostravě (2, 3). Druzí jmenovaní provedli rovněž první záchrannou RFA squamózního karcinomu recidivujícího jeden rok po endoskopické slizniční resekci u vysocerizikového nemocného.

V současné době bylo metodou RFA celosvětově léčeno více než 52 000 a v České republice podle mých neoficiálních informací asi 20 nemocných. Metoda je nová a jsou zde určité nedořešené otázky, jako je výskyt pohřbených žlázek , indikace u pacientů s nižším stupněm dysplázie či dokonce bez dysplázie a vztah k metodě kryoablace. Z uvedených vědeckých dat a z vlastní zkušenosti s léčbou jak na svém pracovišti tak na renomovaných pracovištích zahraničních ( například Vídeň, prof. Riegler) se však domnívám, že bychom s uvedením RFA do praxe neměli otálet.

Navrhuji výboru České gastroenterologické společnosti předložit plátci zdravotní péče podklady k zařazení výkonu do sazebníku a určit centra , která budou s metodou pracovat. Logicky by se mělo jednat o pracoviště , která mají zkušenosti s endoskopickou slizniční resekcí a případně již s RFA. Výsledky těchto center navrhuji shromažďovat a analyzovat na národní úrovni. Jsem přesvědčen o tom, že tento postup dále přiblíží českou gastroenterologii evropské špičce. Především však zpřístupní moderní léčbu našim pacientům.

 

Literatura: 

1.Shaheen N. Radiofrequency Ablation of Barrett ´s Esophagus with Dysplasia. N Engl J Med 2009, 360: 2277-88. 

2. Suchánek Š., Matínek M., Zavoral M. První radiofrekvenční ablace Barrettova jícnu s využitím HALO systému v České republice.Endoskopický workshop.Česká a Slovenská gastroenterologie a hepatologie, 2009, 8, (4). 

3. Falt P., Urban O., Fojtík P., Kliment M. Radiofrekvenční ablace v terapii Barrettova jícnu- naše první zkušenosti. Endoskopie, 2009, 18(3).

  

MUDr. Ondřej Urban, Ph.D.

Centrum péče o zažívací trakt

Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava