Endoskopická submukózní disekce (ESD) je metoda, která pomalu proniká z Japonska do západních zemí. Její nespornou výhodou je možnost dosažení R0 resekce u lézí o průměru ≥ 20 mm. Další indikací je léčba lézí typu LST-NG, které se vyznačují submukózní fibrózou a často falešně pozitivním příznakem non-liftingu a recidiv neoplázií v jizvách po předchozí endoskopické léčbě. Nevýhodou metody je vyšší riziko komplikací a dlouhý operační čas.
Po referencích o využítí metody ESD v žaludku, rektu a jícnu, informujeme o použití metody v colon. Tato lokalizace je považována za nejobtížnější. Výkon trval 70 minut.
Výsledek histologického vyšetření resekátu: High-grade intraepiteliální neoplázie, R0 resekce.
Obr 1. Povrchová plochá neoplastická léze LST-NGPD rozměrů 12x8 mm v colon transversum.
Obr.2. Submukózní injekce roztoku Voluven s methylénovou modří. Příznak non liftingu.
Obr.3. Cirkulární incize nástrojem flush-knife Fujinon.
Obr. 4. Sumbukózní disekce stejným nástrojem.
Obr.5. Pokračující submukózní disekce
Obr.6 Spodina po ESD, při levém okraji krvácející céva ošetřena dvěma endoklipy.
