Ve francouzském Nice se letos v termínu od 5.9. do 8.9. konal již 32. kongres Evropské společnosti enterální a parenterální výživy (ESPEN). Kongresové centrum Acropolis umístěné v blízkosti centra města přivítalo více než 2500 účastníků z evropských i zámořských zemí. Podrobněji bych se ve své zprávě pokusil vyjádřit k čtyřem odborným tématům: nutrice u seniorů, problematika sarkopenie a sarkopenické obezity, nutrice u nádorových onemocnění a současný stav v implementaci protokolu ERAS v Evropě.
Nutrice u seniorů
Nejčastější příčinou nutričních deficitů u seniorů je prostý snížený příjem potravy. Toto platí i pro problematiku deficitu vitamínu D, u kterého často zmiňovaný nedostatek oslunění hraje menší roli. Senioři nad 65 let vykazují značnou rezistenci k refeedingu vzhledem k vyšší splanchnické extrakci aminokyselin. V jejich případě je tedy třeba dodávat vyšší množství aminokyselin i energie ve výživě a v léčbě využívat možnost takzvaného pulse feedingu kdy je až 80% denní dávky aminokyselin aplikováno během oběda. U seniorů za hospitalizace v akutním stresu je nutné časně bojovat o zachování svalové hmoty, nemocného rehydratovat a realimentovat, doposud však neexistuje takzvaná věkově specifická formule pro výživu. Velkým problémem v nutrici seniorů je orofaryngeální dysfagie, jejíž výskyt v populaci nad 60 let je stejný jako výskyt diabetu mellitu, tedy asi 14%. Více než polovina aspirací v této věkové skupině je asymptomatických. U nemocných po CMP je třeba provádět takzvaný Danielsův test s polykáním malého množství vody a v případě jeho pozitivity neváhat s časným zavedením PEG.
Sarkopenie a sarkopenická obezita
Sarkopenie je definována jako snížení množství svalové hmoty o více než 2 standardní odchylky oproti běžné populaci. Nemocní se sarkopenií mají sníženou funkční kapacitu a například zvýšenou toxicitu chemoterapie. Sarkopenie představuje diagnostický problém, postižení mají často normální nebo i zvýšený BMI. Proto v současnosti dochází k posunu diagnostiky směrem k zobrazovacím metodám, hodnotí se takzvaný SMI (skeletal muscle index) na základě CT břicha v úrovni L4/L5. Tento dobře koreluje s celkovým množstvím svalové hmoty nemocného. Sarkopenická obezita je způsobena kombinací současné epidemie obezity a stárnutím podmíněné redukce svalové hmoty. V případě redukce váhy u obézního seniora je třeba postupovat opatrně a vždy zapojovat pohybovou aktivitu. Jinak hrozí takzvané „weight cycling“ kdy nemocný ztrácí svaly a přibírá tuk.
Nutrice u nádorů
Pacient s nádorovým onemocněním by se měl nejméně jednou týdně vážit pro časný záchyt váhového úbytku. Parametry spojené s malnutricí jsou především spojeny s pokročilostí onemocnění a protinádorovou léčbou (radioterapie, chemoterapie). V případě pokusů o modulaci onemocnění například aplikací nenasycených mastných kyselin (PUFA, DHA) by se neměly souběžně podávat antioxidanty vzhledem k riziku podpory nádorového růstu. Před chemoterapií je nutno vždy zhodnotit stav svalové hmoty,optimálně cestou zmiňovaného CT vyšetření. Například dvouměsíční chemoterapie sorafenibem u nádoru ledviny vede k úbytku svalové hmoty, který je ekvivalentní zestárnutí o 15 let!
ERAS a jeho implementace v Evropě
Protokol ERAS (Early recovery after surgery) je již v současnosti částečně implementován ve většině zemí Evropy, kompletní realizace již proběhla například v Holandsku. Bylo zdůrazněno, že se vždy jedná o komplex opatření, a nestačí tedy jeden konkrétní krok. Pro zlepšení klinických výsledků (délka hospitalizace, morbidita a mortalita) je třeba mít implementováno alespoň 85 % protokolu, což je třeba periodicky ověřovat v auditech. O protokolu musí být předem informován pacient, který na něm aktivně participuje.
Zajímavým zpestřením kongresu byl koncert symfonického orchestru pod vedením prezidenta kongresu profesora Pierre Dechelota. Orchestr je složen ze zaměstnanců jeho univerzitní nemocnice a prezentuje se i na mezinárodních fórech. Jeho výkon byl zážitkem pro všechny účastníky.
Závěrem lze konstatovat, že celá akce byla dokonale připravena po stránce odborné i organizační. Další kongres ESPEN se bude konat v září roku 2011 ve švédském Göteborgu.